科普知识 | 揭开血管性痴呆神秘面纱

发布时间：2021-09-15　　　　发布作者：

　　血管性痴呆( vascular dementia , VD )是指各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征,为一慢性进行性疾病,以认知、记忆、言语、情感、性格等方面的精神减退或消失为主要表现,其障碍并非一过性而是慢性持续性的(数月或半年以上),并且影响了职业、日常生活、社会活动的状态。随着年龄的增加痴呆发病率逐渐上升,无论在发达国家还是在发展中国家,随着人口的日益老龄化,痴呆病人正越来越多,对于痴呆的研究也越来越重视。

　　一、发病率

　　血管性痴呆的发病率各国不完全一致。据流行病学研究,65岁以上的老年人发病率在1.2%~4.2%%,发病随年龄增长而增多,具体数值各地区甚至同一地区,相差甚大。

　　二、危险因素

　　血管性痴呆的危险因素有:①高血压:为最危险的单项因素。有研究 对175名 VD 病人研究发现66%伴有高血压。长期高血压,致小动脉损害,血管阻力增加,使血流量大为减少。②心脏病:是一潜在的危险因素。脑栓子主要来源于有病的心脏,心律紊乱时可导致脑血流量急剧减少。③高血脂:脂质成分沉积在血管壁,形成粥样硬化斑,使血管变得狭窄及阻塞。有资料表明 VD 病人中高血脂占21%。④糖尿病:大多认为糖耐量降低可促进脑部大动脉及微小动脉粥样硬化,致使痴呆早发。有报道指出 VD 并发糖尿病者占20%。⑤红细胞比容增高:实验证明红细胞比容大于40%时,血液粘度增加,血液流速减慢,导致脑灌注的降低,从而加速痴呆的成过程。⑥饮酒与吸烟:有调查发现,中度以上的饮酒与吸烟者比非饮酒吸烟者。

　　三、临床表现

　　血管性痴呆一般在50~60岁以后开始兮病,男性略多于女性。通常进展缓慢,可因谇中发作而骤然加剧,病情波动,也可由于侧古循环代偿而症状改善。多数伴有局灶性神经系统症状和体征。主要症状包括:早期症状、局限性神经系统的症状和痴呆症状。

　　1.早期表现潜伏期较长,往往缺乏明确的神经系统的症状及体征,少数可见腱反射亢进或构音障碍,除有主动性下降外,无明显痴呆表现。早期的特征性症状是躯体不适感,以头痛、眩晕、肢体麻木、睡眠障碍和耳鸣较多见。痴呆前期常有步行障碍或经常跌倒的病史,亦可见尿频和尿失禁。神经学检查可能发现半身麻痹、下面部无力样局灶症候、感觉障碍、视野缺损、假性球麻痹、以肌肉僵哽和运动减少为主的锥体外系征、情感失控、抑郁状态及其他精神症状。病人常有心血管病和脑血管病的危险因素,如高血压、糖尿病、家族史、吸烟和饮酒等。

　　2.局限性神经系统的症状和体征由于血管病变引起的脑损害,根据部位不同可出现各种相关的神经精神症状。一般来说,位于左大脑半球皮质(优势半球)的病变,可能有失语、失用、失读、失书、失算等症状;位于右大脑半球的皮质病变,可能有视空间觉障碍;位于皮质下神经核团或传导束的病变,可能出现相应的运动、感觉及锥体外系征,也可出现构音障碍、吞咽困难、强哭、强笑等假性球麻痹表现,有时还可出现幻觉、自言自语、木僵、缄默、淡漠等精神症状。大脑后动脉供血区发生病变时,可产生同侧偏盲,空间失认及自知力缺乏等。

　　3.痴呆缺血性脑血管病早期智能障碍的特点是:①早期呈斑片状痴呆(亦称腔隙痴呆或陷窝痴呆):记忆力明显减退,但人格、判断力、理解力相对完整;②可逆性:症状常有波动,随脑循环状态的变动而出现一过性地改善或恶化。在构成痴呆的精神症状中,记忆力衰退是早期的核心症状,包括近记忆、远记忆以及即刻识记,但最早出现的是近记忆力的缺损,远记忆力障碍多在后期出现。随着记忆力减退,逐渐出现注意力不集中,计算力、定向力、理解力均有不同程度减退。有作者观察到最常见的是时间定向力、计算力、近记忆力、自发书写及抄写能力降低。真正的精神症状相对较少,在痴呆进程中,部分病人出现感知觉障碍及思维障碍,产生各种妄想。

　　四、治疗

　　血管性痴呆是脑血管病主要转归之一,治疗棘手,国内外都非常重视它的治疗和预防。许多研究表明, VD 是可治疗或可预防的,对 VD 最关键的治疗是预防卒中的发生,而预防的关键在于控制引起 VD 发生的危险因素,如高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、高盐饮食、高凝状态等。对亚临床脑卒中病人实施一级预防性治疗,可减少血管进一步受损,避免痴呆的发生。卒中复发和痴呆之间有密切联系,二者互为因果,因此在有认知障碍及与卒中相关的认知缺陷的病人中,应重点预防卒中复发。

　　血管性痴呆的治疗主要包括两个方面,一是治疗脑血管病,二是痴呆的治疗。其指导原则是:①强调预防和早期治疗;②积极治疗原发病及其病因;③优选药物,进行多疗程治疗;④重视心理康复;注意并发症的防治。

　　血管痴呆的预后主要取决于脑血管病病变程度,如已出现的梗死灶不继续进展大,则痴呆的经过可停止;再发脑卒中时,输呆也会进一步发展,经过通常呈阶段性。伯 Binswanger 病多以慢性进行性发展为主 VD 的病程变化很大,从数月至数十年不等,平均病程5年左右。死亡原因:多数为反复出现急性脑血管病发作,或冠心病以及继发感染等。

　　病程5年左右。死亡原因:多数为反复出现急性脑血管病发作,或冠心病以及继发感染等。