从《长安三万里》到“特定阅读障碍”的距离

发布时间：2023-07-21　　　　发布作者：

　　最近我们都被电影《长安三万里》刷屏。您印象最深的是什么？是美轮美奂的场面，惊叹于盛唐的繁荣气象；还是千古流传的诗词，自豪于中国文化的精粹；亦或是个性鲜明的古人，感慨于人生的世事沧桑？作为一个精神科医生，给我影响最深的场面是高适从小读书困难，一读书就感觉书上的字都像蝌蚪一样四处移动，得由他人带读，自己只能跟读。有人会好奇得问这是怎么回事，或以为只是编辑杜撰，还有这样的事情？那我可以负责任地和您说还真有这样的事情，这可能就是特定的阅读障碍。

　　特定的阅读障碍是属于特定学习障碍的一种，在美国DSM-5诊断标准里属于儿童神经发育性障碍的范畴，这里的特定是指个体通常没有智力障碍或其他发育性障碍导致的全面的认知水平低下，也不是因为语言沟通不良和不充分的教育指导，不存在视力或听力障碍、神经疾病或精神疾病，更不是心理社会原因所致。它通常始于学龄期儿童，但是只有当个体的学习技能影响到学业水平时才能被发现。特定的学习障碍患病率在不同文化背景和语言环境下差别很大，美国的调查显示在学龄期儿童中涉及阅读、书写和数学障碍的患病率为5%-15%，在成人阶段尚不清楚，估计为4%，男女患病率约为（2-3）：1。

　　特定的阅读障碍主要特征是特定性阅读技能发育显著损害，阅读理解技能，阅读中单词的辨认、朗读技能以及完成需要有阅读参加的作业能力都可有障碍。目前中英文阅读困难大致分为以下几种：

　　1、视觉辨别困难：这些儿童的缺陷主要是在再认和记住字母和词的形状的能力上，比如有些儿童认字时会出现混淆，把“V”认成“W”，把“上”认成“下”。

　　2、听觉加工困难：也被称为听觉诵读困难，这些儿童在记住字母的发音、分析词中的个别发音以及把这些发音按次序排列、混合陈词的能力上困难，严重的甚至未出现失读症。

　　3、声音混合困难：声音混合就是一种把语音综合成完整的次的能力，比如有些小朋友熟练的掌握每个声韵母的发音，可是拼读在一起的时候就总是不标准，尤其是在拼读多音节的时候，如b/i/ao，不能正确读成biao。

　　4、字母与词反向：字母与字词的上下颠倒，左右颠倒，上下反向等。当然正常儿童早期也会出现类似情况，与他们的镜像相关，但是一般会自然消失，但有这方面困难的儿童会持续存在。

　　5、词汇分析能力不足：包括语音风险，结构分析、形状分析、前后关系分析，在遇到不熟悉的字词时，不能选择有效的分析技术。

　　7、理解技能缺陷：比如不能注意一些特殊事件的细节等。

　　那有些家长可能担心，如果孩子患有这样的疾病怎么办？其实身边不少名人就曾经是阅读障碍的患者，如好莱坞明星汤姆•克鲁斯小时候常常写字颠倒，阅读困难，要交作业时，先念给妈妈听，妈妈写下来，他再照着抄。新加坡前总理李光耀在1977年1月18日[海峡时报]刊出的访谈中，透露出他患有轻微的阅读障碍；歌手、音乐创作人萧敬腾曾在节目中透露自己小时候不读书，有阅读障碍，甚至连唱歌也会忘词。这些名人的经历都告诉我们读写困难不一定是一个不利因素，相反，它甚至可以成为一个强大的优势。只要我们经过特定的学习训练，如个别化阅读，整体语言经验法，多种感觉方法，直观词方法，加强个人训练，大多数预后良好，当然严重的儿童还需要及时医院就诊。

　　文/市第三人民医院心理治疗师、主治医师 陈燕