用科学与温情守护尊严与生活---老年痴呆的治疗

发布时间：2025-09-21　　　　发布作者：

“他好像不认识我了”“家里的东西又被他藏起来了”“昨天他又发脾气摔了杯子”……这些无奈的倾诉，是千万痴呆患者家庭的日常。痴呆不仅是“记性差”，更是一种会逐步剥夺患者认知、行为和情感能力的疾病。随着病情进展，患者会经历从“忘事”到“失能”的痛苦历程：早期可能只是记不住熟人名字，中期会出现语言混乱、出门迷路，晚期则完全丧失穿衣、进食、如厕等基本生活能力，甚至出现幻觉、妄想、暴力攻击等行为。世界卫生组织（WHO）指出，痴呆患者的尊严受损问题尤为突出，约62%的患者因认知障碍被过度保护或忽视，38%曾遭遇不当约束或言语否定。对家庭而言，照护压力更是“隐形的大山”。《中国老年痴呆患者家庭照护现状报告》显示，75%的照护者出现焦虑、抑郁情绪，40%因长期照护放弃工作，家庭年均照护支出占总收入的35%以上。这些数据背后，是无数家庭的疲惫与无助——而及时、科学的治疗，能显著延缓病情进展，减轻患者痛苦与家庭负担。

一、规范治疗：药物与非药物“双管齐下”

痴呆治疗需遵循“综合干预”原则，既要通过药物缓解症状，也要依靠非药物手段维持功能。

1. 药物治疗：缓解症状，延缓进展

目前临床常用药物主要针对认知症状和行为心理症状：

认知症状改善药物：如多奈哌齐、卡巴拉汀等胆碱酯酶抑制剂，适用于轻中度阿尔茨海默病，可通过提高大脑内乙酰胆碱水平改善记忆和思维能力；美金刚则用于中重度患者，能调节谷氨酸受体，减少神经细胞损伤。

行为心理症状管理药物：若患者出现严重暴躁、焦虑、抑郁，医生可能短期使用抗精神病或抗抑郁药物，但需严格控制剂量，避免副作用。

重要提醒：所有药物均需在神经内科或老年科医生指导下使用，切勿自行购买、停药或换药，以免加重病情或引发不良反应。

2. 非药物治疗：激活功能，提升质量

非药物治疗是痴呆干预的核心组成部分，能有效改善患者情绪和生活能力，具体包括四大类：

感官刺激疗法：通过音乐、光线、触觉等刺激激活大脑功能。例如播放患者熟悉的老歌能唤起记忆、缓解焦虑；用不同质地的布料（如丝绸、棉布）触摸手部，可增强触觉感知。

身体锻炼疗法：根据患者能力选择合适运动，如轻度患者可散步、打太极，重度患者可在照护者协助下做关节活动训练。研究表明，每周3次、每次20分钟的温和运动，能改善患者平衡能力，减少跌倒风险。

认知激活训练：通过简单有趣的活动保持认知功能，如拼图、搭积木、认读卡片、回忆往事（怀旧疗法）等。训练需遵循“难度适中、循序渐进”原则，避免因任务过难引发挫败感。

环境疗法：改造家庭环境以适应患者需求，如在房门贴醒目标识（如“卧室”“卫生间”）、将常用物品放在显眼处、移除地面杂物防止绊倒，通过熟悉、安全的环境减少患者混乱感。

二、科学照护：家属与患者的“双向守护”

照护痴呆患者不仅需要耐心，更需要科学方法，同时也要关注患者和照护者的双重需求。

1. 家属照护：用理解代替纠正，用安全保障生活

沟通技巧：一次只说一件事，用短句和简单词汇（如“我们现在吃饭”而非“到了晚餐时间，快来餐桌吃饭”）；保持眼神交流，语速放缓，给予患者充足时间回应，避免催促或打断。

尊严维护：不否定患者的错误记忆（如患者说“我要回家”，可回应“我们一起看看家里的照片好不好”而非“这里就是你家”）；让患者参与简单家务（如摆碗筷），保留其自我价值感。

安全管理：将药品、刀具、清洁剂等危险品上锁存放；在患者衣物口袋放身份卡，以防走失；浴室安装扶手、铺防滑垫，预防跌倒。

2. 患者自我关怀：力所能及，保持参与

在病情允许的情况下，尤其是轻度症状时鼓励患者保持自我照顾能力：轻度患者可坚持自己穿衣、洗漱、整理个人物品；中重度患者可在照护者协助下做简单活动（如折叠毛巾、择菜）。同时，引导患者表达情绪，如通过画画、写字（即使字迹潦草）释放感受，避免负面情绪积压。

2025年“早防早治，守护认知”的主题，提醒我们痴呆防治是一场需要耐心与科学的持久战。面对疾病，我们既不必恐慌，也不能忽视——通过规范治疗延缓病情，用科学照护守护尊严，用相互理解温暖彼此，就能让痴呆患者及其家庭在困境中找到前行的力量。毕竟，每一个生命都值得被温柔以待，每一份记忆都值得被用心守护。