珍爱生命，远离自伤——科普非自杀性自伤

发布时间：2023-07-06　　　　发布作者：

　　对生的渴望本来是人最本能的追求，可近年来，自伤自杀的青少年为什么越来越多？今天，让我们来了解一下“非自杀性自伤（non-suicidal self-injury，NSSI）”

　　什么是“非自杀性自伤”

　　非自杀性自伤（NSSI）行为是指个体在没有自杀死亡念头的情况下，故意对自己身体进行的一系列造成直接或间接伤害的行为（包括切割皮肤、咬伤、烫伤、撞头、掐或抓自己、吞咽危险物品、用尖锐的东西戳身体等），简称自伤行为。2013 年美国精神病学会将 NSSI 作为独立的诊断项目纳入精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-5）

　　虽然自伤行为不是以结束生命为目的，但频繁、极端的自伤行为会导致身体残障、甚至死亡，极大地增加了自杀风险。尽管在青少年成长后期其自伤行为发生概率会降低，但在此之前长期受到的心理创伤会对青少年成年阶段的思维活动产生持久的负面影响。

　　目前，还没有成熟有效的干预措施来解决青少年 NSSI行为，并且青少年在患有此类疾患时倾向于隐藏而不愿意寻求专业帮助 ，导致青少年 NSSI 行为的发生率逐年上升 ，且大多没有得到及时有效的治疗。所以我们需要充分了解它，足够重视它，正确面对它，避免悲剧的发生。

　　发生NSSI行为的动机什么

　　当今社会内卷、家庭矛盾、个体心理脆弱都可能成为自伤行为的推手，那青少年发生NSSI行为的动机什么？

　　首先，青少年自伤行为最常见的动机是调节痛苦情绪，为了缓解和摆脱不良的情绪。比如有抑郁情绪的孩子，如果出现突发压力事件或者创伤，容易出现自伤。像成绩下降，老师谈话，家长批评，没有人理解和支持时，孩子会认为所有的错都是自己一个人导致的，这种无法诉说、难以承受的痛苦会让他（她）崩溃，有了伤害自己的冲动。仿佛自伤是一个桥梁，能将困在心里的痛苦通过身体传递并释放出来。那一刻，划自己的手臂是她唯一想到的快速缓解痛苦的办法，只有这样，获得平静之后她才能继续学习和生活。

　　其次，青少年也会通过自伤行为去影响人际关系，试图让自己“被看到”，引起关注和重视。青少年比较弱小，有时说什么或者做什么容易被忽略、被批评。比如，孩子心情不好，想休息或者去看心理医生，父母常常会觉得孩子是“小题大做”、“青春期叛逆”、“逃避学习”。只有孩子把问题严重程度升级到伤害自己身体，父母才会对他们的心理健康产生足够的重视，他们才有可能不去上学、并得到想要的帮助。

　　此外，自伤行为也能使部分青少年获得一些相对好的感受，比如获得控制感。在他们对一切都感到不如意的时候，发现身体还是他们自己的，是唯一可以自由地、完全地由自己把控的。有些青少年常常会感到麻木、空虚，无法体会到自己的感受，自伤行为给他们带来疼痛感，这种疼痛让他们感到自己的存在，感到自己还活着。

　　青少年NSSI预防及治疗

　　在我院门诊，看到这些小孩，会惋惜，会有种无力感，因为这类心理障碍，预防比治疗重要，到了我们医院，意味着家庭是来找医生治疗的，而这之前，他们错过了最佳预防时期。临床上，预防 NSSI应侧重于增强青少年的积极的自我认同感和自我效能感，在早期干预计划中着力加强青少年心理弹性和教授情绪调节技能。

　　一、预防：

　　1.社会层面：当青少年遭遇困境时，有时其监护人及学校难以发现有形痕迹，不能及时帮助其摆脱困境，同时，青少年群体往往难以说明自己的情绪，拒绝寻求家长或学校的帮助，更有可能在网络上寻求相关信息。然而，部分书籍影像资料和不健康的网络信息可能会诱导青少年产生攻击性行为及自我伤害行为，增加青少年采取冒险行为的风险。网络上充斥有大量关于自伤行为的详细图文影像资料描述，增加了青少年模仿的机会。因此相关政府部门应建立联动协调机制，净

　　化网络环境，加强监管，避免血腥暴力内容流入市场，加强对社交媒体网络暴力、不文明评论的监督机制，防止诱导青少年产生NSSI行为或滥用暴力等。

　　2.家庭层面：研究显示，抑郁症状、焦虑症状、饮食失调、童年留守经历、校园欺凌经历、性别歧视或频繁的噩梦经历，以及对子女施加不切实际的成就期望和不适当的养育方式均与青少年NSSI密切相关。因此父母应特别注意青少年饮食状况、睡眠质量和情绪状态，主动了解子女有无经历校园霸凌、有无受到不公平遭遇等，在平时生活中适时增强与子女的有效沟通。父母有责任不断学习以实现自我提升，从而采取较科学的子女管教方式，保持家庭成员之间友好沟通交流的频率，减少家庭成员间发生矛盾冲突的次数。对于留守青少年，父母更需要同他们增强沟通并特别留意其情绪状态，父母应该增强对NSSI行为的正确认识，调整对NSSI行为的负面看法，这样有利于减少青少年与父母之间的冲突和青少年的内心冲突，同时能降低自伤及自杀行为发生率，避免发生更严重的自杀行为。此外，有必要宣传NSSI相关知识，以促进 NSSI 的早期发现和治疗。

　　3.学校层面：青少年的认知成熟度较低、心理稳定性较差，当他们遇到挫折时部分学生倾向于使用消极的方法。为有效开展 NSSI 预防和干预工作，学校必须保证学生生活、学习环境的安全性，这意味学校应履行相应的责任，制定相关制度，尽可能消除校内不平等待遇、性别歧视、校园霸凌等可能诱发NSSI的潜在因素，并及早对青少年进行心理健康教育，宣传 NSSI 的相关知识，提高相关人员的预防意识。同时，针对住宿、留守学生，学校还应保障其良好的饮食，关注其睡眠质量，定期进行心理疏导，维持并促进青少年的心理健康水平。另外，鉴于大多数自伤青少年不会主动寻求专业帮助，学校可以借鉴青少年非自杀性自伤-同侪教育计划（NSSI-peer education program，NSSI-PEP）来预防青少年发生 NSSI 行为。这项计划旨在让青少年在安全环境下选择他所信任的同伴，并交换获得彼此的信任。因为青春期的年轻人对同龄人的影响更敏感，青少年会更好的从同伴处获得帮助。

　　二、治疗

　　1.心理治疗：目前在临床上应用较为广泛且效果较好的心理治疗方法主要有认知行为疗法（CBT）和辩证行为疗法 （DBT）。除此之外，还有情绪调节个体治疗（ERITA）、基于认知的正念疗法（MBCT）、焦点解决短程治疗（SFBT）等方法逐渐进入人们视野。

　　2. 药物治疗：目前针对青少年非自杀性自伤的药物主要有阿立哌唑、喹硫平、舍曲林及齐拉西酮等。

　　3. 物理治疗：比如重复经颅磁刺激、电休克疗法。

　　综上，对NSSI青少年，应采取个体化治疗方法，尽早联合用药，在心理治疗的基础上结合药物治疗或物理治疗效果更好，综合干预后非自杀性自伤的发生率显著减少。另外，需要注意的是由于患有 NSSI的青少年往往不具备完善的社会关系和社交能力，遇到问题时不愿意接受专业机构及医生的诊断与治疗，而倾向于网络查询问诊。因此建议进一步加强网络诊疗平台的建设，提高网络诊疗能力，增强网络诊疗的真实性和可靠性，在充分保护青少年患者隐私的同时最大程度治疗存在NSSI行为的青少年。

　　文/市第三人民医院副主任医师廖节凤